Министерство здравоохранения России утвердило новые клинические рекомендации (КР) по лечению расстройств аутистического спектра (РАС), разработанные Ассоциацией психиатров и психологов за научно-обоснованную практику совместно с Союзом педиатров России. Документ вступает в силу с 1 января 2025 года и заменяет предыдущую версию КР, принятую в 2020 году. Подробнее об изменениях в терапии РАС рассказываем в статье.
Что такое РАС?
Расстройство аутистического спектра представляет собой неврологическое нарушение развития, проявляющееся в раннем детстве и характеризующееся разнообразными симптомами, которые влияют на восприятие мира ребенком.
Люди с аутизмом испытывают трудности с обработкой сенсорной информации. Их мозг может быть перегружен внешними стимулами, такими как звуки, запахи и прикосновения. Это приводит к чрезмерной или недостаточной реакции на эти стимулы. В результате такого нарушенного восприятия люди с РАС могут проявлять ряд особенностей поведения:
-
избегание определенных текстур, вкусов или звуков;
-
устойчивые бытовые привычки, которые трудно изменить;
-
трудности с социальным взаимодействием и коммуникацией;
-
чрезмерный интерес к определенным предметам или действиям;
-
повторяющиеся движения: раскачивание или хлопанье в ладоши.
РАС охватывает целый спектр состояний, которые ранее считались отдельными диагнозами:
-
детский аутизм;
-
синдром Каннера;
-
атипичный аутизм;
-
синдром Аспергера;
-
инфантильный психоз.
Эти состояния различаются по степени выраженности симптомов. Синдром Аспергера, например, может оставаться незамеченным в течение всей жизни и не мешать социальному и профессиональному развитию. В то же время другие формы аутизма могут приводить к тяжелой инвалидности.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), РАС поражает около 1 ребенка из 100 во всем мире.
Терапия РАС: что делать
Терапия РАС — это комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту с аутизмом, который включает в себя:
- Поведенческую терапию — для формирования желательных моделей поведения и уменьшения проблемного поведения.
- Логопедическую терапию — для улучшения коммуникативных навыков: речи, понимания языка и социального взаимодействия.
- Игровую терапию — использование игры для развития социальных, коммуникативных и когнитивных навыков.
- Физиотерапию — улучшение моторных навыков, координации и физического развития.
- Эрготерапию — обучение повседневным навыкам: одевание, еда и уход за собой.
Терапия РАС может также включать лечение медикаментами для управления сопутствующими симптомами, такими как гиперактивность, тревожность и трудности со сном.
Терапия РАС: новые клинические рекомендации
В обновленных КР внесен ряд существенных изменений по сравнению с предыдущей версией:
- Расширенное определение РАС. РАС теперь определяется как нарушение нейропсихического развития, характеризующееся, помимо прочего, ограниченным, стереотипным и повторяющимся набором интересов и занятий. Это изменение отражает более современное понимание РАС.
- Уточнение сроков постановки диагноза. В новой версии КР подчеркивается, что признаки РАС обычно проявляются до трех лет. Ранее граница не была конкретизирована.
- Включение сопутствующих расстройств. КР признают, что у более чем трети детей с РАС развиваются сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревожность и ОКР.
- Усиление внимания к физическому обследованию. В новых КР особое внимание уделяется параметрам веса, роста, окружности головы и кожных покровов для выявления признаков дисморфизма, самоповреждающего поведения и эндокринной патологии.
- Генетический скрининг. Рекомендуется генетическое тестирование (цитогенетическое исследование, метаболический скрининг) при первичной постановке диагноза РАС для исключения наследственных нарушений обмена веществ.
- Санаторно-курортное лечение. В качестве вспомогательного метода реабилитации в новые КР включено санаторно-курортное лечение.
КР подчеркивают, что основные методы лечения РАС остаются немедикаментозными, включая поведенческие, психологические и образовательные вмешательства. Лекарственные препараты могут назначаться только для лечения сопутствующих расстройств.
Отличительной чертой новых КР является то, что они были разработаны с учетом критики со стороны представителей пациентского и профессионального сообщества к предыдущему проекту, предложенному Российским обществом психиатров. В частности, исключена рекомендация по применению галоперидола для сдерживания агрессии у детей с РАС.
В целом, обновленные КР по лечению РАС представляют собой более полный и научно обоснованный документ, чем предыдущие рекомендации, направленный на улучшение диагностики и лечения данного расстройства.
В России с пациентами РАС работают психиатры. Получить медицинское образование по психиатрии можно не только в ординатуре, но и на курсах профессиональной переподготовки.
