Как отличить выпадение волос от ломкости: руководство для трихолога

Designed by ChatGPT

Пациенты часто приходят с одной жалобой: «Волосы стали меньше». Но за этими словами скрываются разные проблемы. Одни теряют волосы из-за нарушения цикла роста. Другие сталкиваются с обрывом стержня. Выпадение волос и ломкость волос требуют разной диагностики и разного лечения. Если специалист путает эти состояния, назначает не те процедуры и теряет время.

В статье разберем, как отличить одно от другого на приеме, какие методы диагностики помогают поставить верный диагноз и как выстроить лечение.

Что такое выпадение волос

Выпадение волос — это преждевременный переход волосяного фолликула в фазу покоя или гибель самого фолликула. Волос выпадает с корнем. На конце видна волосяная луковица — белая утолщенная точка.

Designed by ChatGPT

Физиология цикла роста

Каждый волос проходит три фазы:

1. Анаген — фаза активного роста. Длится от двух до семи лет. В этот период волос растет из фолликула, получает питание через сосуды дермального сосочка.
2. Катаген — переходная фаза. Длится две-три недели. Клетки фолликула перестают делиться, волос перестает расти.
3. Телоген — фаза покоя. Длится около трех месяцев. Волос держится в фолликуле за счет рудиментарного корня, затем выпадает.

В норме на голове одновременно растет 85-90% волос в фазе анагена и 10-15% в фазе телогена. Когда этот баланс сдвигается, начинается диффузное выпадение.

Норма и патология

В день может выпадать от 50 до 100 волос. Это физиологическое обновление. Патология начинается, когда:

• выпадает больше 100-150 волос в день на протяжении двух-трех недель;
• появляются залысины или зоны поредения;
• волосы истончаются, заменяются пушковыми;
• расширяется пробор, просвечивает кожа головы.

Причины выпадения волос бывают внутренние и внешние:

• генетическая предрасположенность (андрогенетическая алопеция);
• гормональный дисбаланс (гипотиреоз, гипертиреоз, синдром поликистозных яичников);
• дефицит железа и низкий ферритин;
• стресс и повышенный кортизол;
• инфекционные заболевания (COVID, грипп);
• прием лекарств (цитостатики, антикоагулянты, ретиноиды);
• аутоиммунные процессы.

Что такое ломкость волос

Ломкость волос — это обрыв стержня на разной высоте. Волос не выпадает из фолликула, а разрушается по длине. На конце обломанного волоса нет луковицы.

Строение стержня

Волос состоит из трех слоев:

1. Кутикула — наружный защитный слой из чешуек. При повреждении кутикулы стержень теряет влагу и становится хрупким.
2. Кора — основная масса волоса. Содержит кератин, отвечает за прочность.
3. Мозговое вещество — внутренний слой, регулирует плотность.

При ломкости повреждается кутикула и кора. Волос истончается, расслаивается, обрывается.

Причины обрыва

Designed by ChatGPT

Ломкость возникает из-за механических, химических и термических факторов:

• частое окрашивание и химическая завивка;
• сушка горячим феном, выпрямление утюжком;
• тугие прически и резинки (тракционное повреждение);
• агрессивное расчесывание;
• дефицит белка, цинка, витаминов группы В;
• нарушение работы сальных желез (себорея);
• грибковые поражения кожи головы.

Ключевые отличия на приеме

Инструментальная диагностика

Трихоскопия

Трихоскопия — это осмотр кожи головы и волос под увеличением в 60-200 раз. Это основной метод диагностики в трихологии.

При выпадении волос трихоскопия показывает:

• уменьшение плотности волос;
• миниатюризацию фолликулов (тонкие волосы рядом с толстыми);
• увеличение доли волос в фазе телогена;
• пустые фолликулы;
• признаки воспаления.

При ломкости волос трихоскопия показывает:

• повреждение кутикулы волоса;
• расслоение стержня;
• обломанные концы на разной высоте;
• сухость кожи головы;
• избыток или недостаток кожного сала.

Трихограмма и фототрихограмма

Трихограмма — микроскопическое исследование вырванных волос. Позволяет определить соотношение фаз анагена и телогена. При норме анаген составляет 80-90%. При телогеновом эффлувии доля телогена растет до 20-30% и выше.

Designed by ChatGPT

Фототрихограмма — компьютерный анализ снимков кожи головы. Показывает плотность волос, толщину стержня, скорость роста. Помогает отслеживать динамику лечения.

Тест натяжения

Тест натяжения волос — простой метод на приеме. Врач берет пучок волос тремя пальцами и тянет. Если выпадает больше 10% волос, тест положительный. Это указывает на активное выпадение волос. При ломкости волосы не выпадают, а обрываются.

Лабораторное обследование

Анализы помогают найти внутреннюю причину. Трихолог назначает:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимию (белок, железо, ферритин);
• витамин D, В12, фолиевую кислоту;
• цинк, селен;
• гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, пролактин, андрогены);
• соскоб на грибки при подозрении на микоз.

При выпадении волос часто находят дефицит железа, низкий ферритин, гормональный дисбаланс. При ломкости волос чаще выявляют дефицит белка, цинка, витаминов группы В.

Типичные ошибки специалиста

1. Назначение мезотерапии и плазмотерапии без диагностики. Эти процедуры помогают при выпадении волос, но не устраняют ломкость, вызванную повреждением стержня.
2. Игнорирование состояния кожи головы. При себорее и перхоти стержень теряет прочность. Лечение кожи важно и при выпадении, и при ломкости.
3. Отсутствие анамнеза. Без уточнения, какие процедуры делал пациент, как питается, какие лекарства принимает, невозможно понять причину.
4. Путаница между диффузным выпадением и обломом. Пациент видит много волос на подушке и думает, что они выпадают. На самом деле они обломались.

Алгоритм действий трихолога

1. Собрать анамнез: когда началось, что предшествовало, какой уход, какие болезни, прием лекарств.
2. Провести визуальный осмотр: оценить плотность, локализацию, состояние кожи головы.
3. Выполнить трихоскопию: зафиксировать состояние фолликулов и стержней.
4. Провести тест натяжения волос.
5. Назначить лабораторные анализы по показаниям.
6. Поставить диагноз: выпадение волос, ломкость волос или сочетание.
7. Составить план лечения и ухода.
8. Назначить контрольный визит через 4-8 недель.

Как вести прием клиента с выпадение волос, подробно рассказали в другой статье.

Лечение: разные подходы

При выпадении

Designed by ChatGPT

Лечение направлено на фолликул и внутренние причины:

• топические стимуляторы роста (миноксидил, пептиды);
• коррекция дефицитов (железо, цинк, витамин D);
• гормональная коррекция по показаниям;
• мезотерапия волос и плазмотерапия (PRP) для активации фолликулов;
• низкоинтенсивный лазер для улучшения микроциркуляции;
• лечение сопутствующих заболеваний (щитовидная железа, анемия).

При ломкости

Лечение направлено на восстановление стержня и кожи головы:

• коррекция ухода: мягкие шампуни, кондиционеры с кератином;
• отказ от агрессивных процедур;
• восстановление кутикулы волоса: маски с керамидами, аминокислотами;
• питание с достаточным количеством белка;
• лечение себореи и перхоти;
• профессиональные процедуры: кислотные реконструкции, уходы с кератином.

Обучение для трихологов

Если вы работаете с волосами и хотите уверенно диагностировать, планировать лечение и работать со сложными случаями, пройдите курс трихологии в «ИМО». Во время обучения вы:

• освоите трихоскопию;
• научитесь отличать телогеновый эффлувий от андрогенетической алопеции;
• поймете, когда назначать лабораторные анализы, а когда достаточно коррекции ухода.

Designed by ChatGPT

После курса вы сможете быстро определять, что происходит с волосами пациента: выпадение или ломкость. Это сэкономит время и повысит доверие клиентов. По итогам обучения выдается удостоверение или сертификат.

Использованные источники

• Справочники MSD;
• Большая Российская Энциклопедия;
• Минздрав России;
• Росздравнадзор;
• Всемирная организация здравоохранения;
• Ральф М. Трюб, «Сложный пациент трихолога», 2018.

Программы по теме статьи